心电图各波形的临床意义

正常的心脏传导系统有窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等组成，其主要功能为形成及传导冲动。

阅读心电图的重要步骤之一就是测量各个心电波形的指标，通过数值参数了解心电波形是否正常。

心电图的主要测量指标包括时间和电压振幅两大部分：

• 横向间距代表时间，每小格 0.04 s，每大格 0.20 s；

• 纵向是电压振幅，标准电压 1 mV = 10 mm，纵向间距每小格等于 0.1 mV，每大格 0.5 mV。

P 波

• 意义：左、右心房除极的电位变化

• 形态：钝圆形

• 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF 向上，aVR 向下

• 振幅：肢导 ＜ 0.25 mv；胸导 ＜ 0.20 mv

• 时限：≤ 0.12 s

P-R 间期

• 意义：心房开始除极至心室开始除极的时间

• 时间：0.12～0.20 s

QRS 波群

• 意义：左右心室的除极波

• 时间：0.06～0.10 s

• 振幅：RV1 ≤ 1.0 mv，*性右束支阻滞时 RV1 ≤ 1.5 mv；RaVR ＜ 0.5 mV；RV5、RV6 ≤ 2.5 mV；RⅠ ＜ 1.5 mV；RaVL ＜ 1.2 mv；RaVF ＜ 2.0 mV

• 异常 Q 波：Q 波的振幅大于同导联 R 波振幅的 1/4，时限 ≥ 0.04 s

ST 段

• 意义：心室缓慢复极

• 下移：≤ 0.05 mV（任何导联）

• 上移：＜ 0.1 mV（V4～V6）；＜ 0.5 mV（V3）；＜ 0.3 mV（V1～V2）

• 时限：0.05～0.15 s

Ｔ 波

• 意义：心室快速复极化

• 方向：Ｔ 波的方向大多和 QRS 主波方向一致，T 波在 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6 导联向上，在 aVR 导联向下，在 V1～V3 导联可以向上或向下，但如果在 V1 导联是直立的，在 V2、V3 导联则不应为倒置的

• 振幅：不低于同导联 R 波的 1/10

• 时限：＜ 0.25 s

Q-T 间期

• 意义：心室肌除极和复极全过程

• 时间：0.32～0.44 s，女性 ＜ 0.46 s，男性 ＜ 0.45 s（心室率：60～100 bpm），QTc ＜ 0.44 s（校正的 QT 间期）

U 波（V2～V4 导联明显）

• 意义：心室后继电位的影响

• 方向：方向大体与 T 波一致，V3 明显；振幅不*导联 T 波的 1/2

• 增高：低血钾、高血钙、药物影响、急性脑血管意外等

• 倒置：提示前降支病变、高血压病、右心室肥大或负荷过重