第D一步：判定基础心律

正常情况下，心脏的节律是由窦房结控制的，所以称为窦性心律。

窦性心律在心电图上的表现是：

• P 波在 aVR 导联倒置；

• 在 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6 导联直立。

但在电轴左偏的时候，P 波在 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联上是倒置的，此时只需根据 P 波在 aVR 导联倒置、在 Ⅰ、V4～V6 导联直立即可确定为窦性心律。

第二步：测量 P-P 或 R-R 间距以确定心率

心率是指每分钟心脏搏动的次数。在心电图上测量心率时通常有以下两种情况：

• 心律规则的情况下，心率 = 60/RR 或 PP 间期。正常成人窦性心率为 60～100 次/分，超过 100 次/分为窦性心动过速，小于 60 次/分为窦性心动过缓。

• 当心律不规整的时候（如心房颤动时），心率的计算可以是计数 10 秒内心搏个数 × 6。

第三步：看 QRS 波群移行规律

肢导：Ⅰ、Ⅱ、aVL 主波向上，aVR 主波向下，aVF、Ⅲ 主波方向一般向上，也可以向下；

胸导：V1～V6 导联 R 波振幅逐渐增高，S 波振幅逐渐变小。V1 的 R/S < 1，V5 的 R/S > 1，V3、V4 的 R/S ≈ 1。

逆钟向转位：当探查电极的位置不动，心脏沿其长轴作逆时针方向转动，即称逆钟向转。

在心电图上的表现是本该出现在 V3、V4 导联的 R/S ≈ 1 的图像，出现在了 V1、V2 导联上（如下图）。

正常人（所谓横置型心脏）、早期复极综合征、A 型预激征可见到此现象，部分见于左心室肥大。

顺钟向转位（如下图）：当探查电极的位置不动，心脏沿其长轴作顺时针方向转动，即称顺钟向转位。

具体心电图表现为 V1～V4 导联均以 S 波为主，即 R/S ＜ 1，通常要求 V5 导联 R/S ≈ 1；

当符合上述要求，V5 导联 R/S ≈ 1 称轻度顺钟向转位，如 V1～V6 导联均呈 rS 型，R/S 显著 ＜ 1，称明显顺钟向转位。

前者见于一般年青人，后者常见于肺心病或先心病。

第四步：观察各导联 P、QRS、T、U 波的电压、形态、方向等以及 ST 段有无移位

逐一观察每个导联上 P、QRS、T、U 的振幅和时限有无异常，测量 P-R 间期、Q-T 间期。

第五步：看长导联（Ⅱ 或者 V1 导联），观心律

常用的是 Ⅱ 导联，该导联的 P 波明显，PR 间期测量较准确；而对于心律失常的分析，会选用的 V1 导联，因为 V1 导联中 P 波的主频率高于其他导联，而 T 波的频率、振幅较低，所以 P 即使重叠在 T 上也必将容易辨认。

第六步：综合心电图所见，结合病史做出心电图诊断

心电图的正常范围较大，判定标准不是的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如 T 波的改变就很不稳定。