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静脉留置后,为什么会出现导管堵塞?怎么预防?
点击次数:1220 发布时间:2021-08-16

导管因素

 

导管或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,导管体外部分被钳闭,导管体内部分错位使尖紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。

 

临床表现:

 

给药时感觉有阻力;输液速度减慢或停止;无法抽到回血;无法冲管;穿刺口有液体渗出。

 

预防措施:

 

(1)观察导管的通畅情况

 

中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。

 

(2)保持导管通畅,防止导管折叠、扭曲,受压。

 

对于比较烦躁的病人,应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性,必要时予以约束上肢,防治其自行拔管。

 

(3)封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成,疗效满意。

 

静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷,维持良好的血液循环,降低血液粘滞性,加速血流速度,增加抗凝作用,减少局部静脉血栓形成,使血管通畅。

 

(4)封管方式采用脉冲式封管

 

封管过程中封管液在管腔内形成涡流,可以彻底冲走管腔内壁附着的药液,尤其是白蛋白,脂肪乳等大分子液体,从而降低了静脉留置针堵塞的机会。

 

(5)及时冲管合理安排补液顺序

 

在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管;先输乳剂,后输非乳剂;输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;输注胃肠外营养液时,因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞,故输注前后要脉冲式推注生理盐水20mL,使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,减少营养液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管。

 

血栓因素导致的导管阻塞,不可强行推注冲管,否则有导致栓塞或导管破裂的危险。应根据重力滴数减慢的程度选用不同的方法。滴数减慢者,先用10ml注射器缓慢回抽,偿试将血凝块从管腔抽出,见回血者观察有无凝块并将之弃掉,再用生理盐水冲管后进行输液。重力滴数至无法输液时,每间隔8h用肝素盐水冲管1次。冲管前用10ml注射器回抽导管,使管腔内形成负压,以便注入的肝素盐水保留在导管内,如此反复可使导管再通。亦可应用尿激酶溶栓治疗处理导管阻塞,成功率可达68%。

 

(6)防止血液反流

 

及时更换补液,防治补液滴速停止,血液倒流。认真做好病人的解释工作,封管方法正确,尽量取健侧卧位,避免剧烈活动及局部受压;及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等;测中心静脉压时间不要太长;有条件者使用输液泵输液;提前做好配液工作,防止关闭输液流速器时间过长。

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